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第90章 杂证谟秘结（第3页）

一、秘结证，凡属老人、虚人、阴脏人，及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血

、失血、大吐、大泻之后，多有病为燥结者。盖此非气血之亏，即**之耗。凡此之类，皆

须详察虚实，不可轻用芒硝、大黄、巴豆、牵牛、芫花、大戟等药，及承气、神芎等剂。虽

今日暂得通快，而重虚其虚，以致根本日竭，则明日之结必将更甚，愈无可用之药矣。况虚

弱之辈，幸得后门坚固，最是寿征。虽有涩滞，亦须缓治。但以养阴等剂，渐加调理，则无

有不润。故病家医家凡遇此类，切不可性急欲速，以自取其败，而致悔无及也。

述古（共四条）

属性：东垣曰∶《金匮真言论》云∶北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。又云∶大便难者，取

足少阴。夫肾主五液，**润则大便如常，若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气，及食辛热味

浓之物而助火邪，耗散真阴，**亏少，故大便结燥。然结燥之病不一，有热燥，有风燥，

有阳结，有阴结。又有老年气虚，**不足而结燥者。治法云∶肾恶燥，急食辛以润之。结

者散之。如少阴不得大便，以辛润之。太阴不得大便，以苦泄之。阳结者散之，阴结者温之。仲景曰∶小便利而大便硬，不可攻下，以脾约丸润之。食伤太阴，腹满而食不化，腹响然

不能大便者，以苦药泄之。如血燥而不能大便者，以桃仁、酒制大黄通之。风结燥而大便不

行者，以麻子仁加大黄利之。如气涩而大便不通者，以郁李仁、枳实、皂角仁润之。大抵治

病必究其源，不可一概用巴豆、牵牛之类下之，损其**，燥结愈甚，复下复结，极则以致

导引于下而不通，遂成不救。噫！可不慎哉。又曰∶凡脏腑之秘，不可一例治，有虚秘，有

实秘。实秘者，能饮食，小便赤，麻仁丸、七宣丸之类主之；胃虚而秘者，不能饮食，小便

清，浓朴汤主之。盖实秘者，物也；虚秘者，气也。

予观此东垣之法，多从治标。虽末有虚实之辨，而用浓朴汤者，此但以有物无物言虚实。谓有物者，当下之。无物者，当行其气耳。而于真阴亏损，邪正之虚实，则所未及。此其

法固不可废，亦不可泥也。

丹溪曰∶古方有脾约证，制脾约丸。谓胃强脾弱，约束**不得四布，但输膀胱，故小

便数而大便难者，曰脾约，与此丸以下脾之结燥，肠润结化，**入胃而愈。然既曰脾约，

必阴血枯槁，内火燔灼，热伤元气。故肺受火邪而津竭，必窃母气以自救；金耗则土受木伤

，脾失转输，肺失传送，宜大便秘而难，小便数而无藏蓄也。理宜滋养阴血，使阳火不炽，

金行清化，脾土清健，**入胃，则肠润而通矣。今此丸用之热甚而气实，与西北方人禀之

壮实者无有不安；若用之东南方人，与热虽盛而气血不实者

，虽得暂通，将见脾愈弱而肠愈

燥矣。须知在西北以开结为主，在东南以润燥为主。

王节斋曰∶若年高人脾虚血燥，易饥易饱，大便燥难，用白芍药、当归各一两，人参七

钱，升麻、炙甘草各四钱，山楂、大麦芽、桃仁（去皮尖，另研）各五钱。此老人常服药也。

薛立斋曰∶前证属形气病气俱不足，脾胃虚弱，津血枯涸而大便难耳。法当滋补化源。

又有脾约证，成无己曰∶胃强脾弱，约束**不得四布，但输膀胱，小便数而大便难者是也。宜用脾约丸。阴血枯槁，内火燔灼，肺金受邪，土受木克，脾肺失传，大便秘而小便数者

，宜用润肠丸。此乃病气有余之治法也。经云∶脾为至阴己土而主阴。然老弱之人，当补中

益气以生阴血。又曰∶肾开窍于二阴，大小便也。若肾经津涸者，用六味丸，脾肺气虚者，

补中益气汤。脾经郁结者，加味归脾汤。气血虚者，八珍汤。若发热作渴饮冷，用竹叶黄