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第十二节 癫 痫（第1页）

概述】

癫痫（ｅｐｉｌｅｐｓｙ）是由多种原因引起的慢性脑功能障碍综合征，它是脑内神经元反复超同步的异常放电而导致的发作性、突然性、短暂的脑功能紊乱。癫痫具备发作性、复发性、自然缓解的特点。由于异常放电神经元的部位和扩散范围的不同，可出现短暂的运动、感觉、行为、意识、自主神经系统的不同障碍，或兼而有之。癫痫发作（ｓｅｉｚｕｒｅ）为临床表现，即脑内神经元阵发性异常放电，引起临床上患者和观察者都能察觉到的各种表现。

癫痫是一种世界常见病、多发病。癫痫发作可始于任何年龄，但最常见于２０岁之前，任何人在给予适宜的诱发环境时（如电惊厥治疗）均可以有癫痫发作。

按病因分类，可将癫痫分为原发性癫痫和继发性癫痫。原发性癫痫又称特发性癫痫，是指遗传因素或体质决定的脑惊厥阈值低，临床找不到病因的癫痫，继发性癫痫又称症状性或获得性癫痫，是指病因明确，有局限性或弥漫性中枢神经系统病变，有全身性缺氧或代谢异常等，癫痫发作只是脑部病变的症状之一。常见的继发性癫痫病因包括：①原发性脑损害：颅内肿瘤，颅内感染，创伤，血管病变，其他如多发性硬化，偏头痛，结节性硬化，阿蒙角硬化等。②全身系统性疾病：代谢和生化障碍，药物，毒素与中毒等。

【临床表现】

癫痫发作的临床表现多种多样，患者常经历一种或多种类型的癫痫发作，根据临床表现和间歇期脑电图改变、解剖及病因等，临床有多种多样的分类，以下为我国癫痫发作分类法（草案）：

（一）部分性发作（局限性、局灶性）１．单纯部分性发作，无意识障碍。

（１）运动性（局限性、局灶性）。

（２）感觉性（躯体性、特殊感觉性）。

（３）自主神经性。

（４）精神性（见复杂部分性发作）。

２．复杂部分性发作（精神运动性发作或颞叶癫痫），伴有意识障碍。

（１）仅有意识障碍。

（２）精神症状（感知、情感、记忆、错觉、幻觉等）。

（３）自动性。

（二）全身性发作（普遍性，非局限开始）１．全身强直—阵挛发作（ＧＴＣＳ，大发作）。

２．失神发作（小发作）典型或不典型。

３．其他肌阵挛发作、阵挛发作、强直发作、失张力发作。

【辅助检查】

１．辅助检查

（１）血常规：部分患者血白细胞升高，可提示并发感染。

（２）血液检查：如为癫痫持续状态，可有血糖下降、尿素氮升高，可见有高血钾。

（３）脑脊液检查：检查压力、常规和生化。一般发作缓解期进行，有助于症状性癫痫的诊断及确定病因。

２．特殊检查

（１）脑电图（ＥＥＧ）：是诊断癫痫最常用的辅助检查方法，４５％～５０％癫痫患者发作间歇期的首次ＥＥＧ检查可见尖波、棘波、尖—慢波或棘—慢波等痫样放电。局限性的痫样放电提示局限性癫痫，普遍性的痫样放电提示全身性癫痫。重复检查和应用过度换气、闪光刺激、剥夺睡眠等激活方法可提高痫样放电发生率，但是不能仅依据有无间歇期脑电异常来确定或否定癫痫的诊断。对诊断困难的病例应用电视录像—脑电同步监控系统（ｖｉｄｅｏ－ＥＥＧ）和动态脑电图检测，检测有助于鉴别癫痫与非痫性发作。

（２）ＭＲＩ、ＣＴ：ＭＲＩ波谱分析对海马硬化所致的颞叶癫痫有帮助。ＭＲＩ比ＣＴ更敏感。成年起病的癫痫、儿童期起病的局限性癫痫、有神经系统异常体征或ＥＥＧ显示局灶异常慢波者，影像学检查可以提高癫痫病因的检出率。

（３）ＳＰＥＣＴ和ＰＥＴ：对诊断颞叶癫痫敏感性较高。

【诊断常规】

（一）诊断要点

癫痫诊断步骤可分以下三步：