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第四节 溃疡性结肠炎（第1页）

t【概述】

溃疡性结肠炎（ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ）又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。是一种病因不明的直肠和结肠的慢性炎性疾病。主要临床表现是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重感。病情轻重不等，多反复发作。本病可发生在任何年龄，多见于青壮年，男女发病率无明显差异，我国发病率明显较西方国家低，病情也轻。

本病有种族差异性，白人比有色人种的发病率高４倍，白人中以犹太人最高。

【临床表现】

多为慢性起病，偶有急性起病者。病程呈慢性经过，常表现为发作期与缓解期交替出现，可因饮食失调、精神刺激、过度劳累而诱发发作或病情加重。

（一）消化系统表现

１．腹泻。溃疡性结肠炎的常见症状。炎症使肠黏膜分泌增加，肠道蠕动加快，肠内水、钠吸收障碍，表现为糊状或稀水样便，由于黏膜糜烂及溃疡形成，可伴有黏液便或脓血便，病变累及直肠者可仅有血便，并伴里急后重或排便不尽感，少数患者可腹泻与便秘交替出现。大便次数轻者每日３～４次，重者十余次甚至更多，一般每次排便量不多。

２．腹痛。下腹部或左下腹部轻、中度腹痛，表现为隐痛、钝痛、胀痛、偶有绞痛，有腹痛—便意—便后缓解的规律。轻度或缓解期患者可无腹痛或仅有腹部不适。

３．里急后重。因直肠炎症刺激所致。常有骶部不适。

４．其他。有上腹饱胀不适、嗳气、恶心、呕吐等。

（二）全身症状

一般体温正常，可有轻度贫血。急性期可有发热。重症时出现全身毒血症，水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道丢失致体重减轻，体力下降。偶尔出现恶心、呕吐、纳差等。

（三）体征

除有发热、脉速和脱水的表现外，左下腹或全腹部常有压痛，伴有肠鸣音亢进，常可触及如硬管状的降结肠或乙状结肠，提示肠壁增厚，炎症加重。如果患者出现腹部膨隆、叩诊鼓音，触诊腹肌紧张和压痛，并伴发热、脱水、心动过速与呕吐，应考虑中毒性巨结肠，应积极抢救治疗。轻型病例或在缓解期可无阳性体征。

【检查】

（一）体格检查

１．轻型患者除左下腹有压痛外，可无其他阳性体征。

２．重型和暴发型患者可有腹胀、腹部压痛；如存在腹肌紧张、反跳痛，应考虑中毒性巨结肠和肠穿孔等并发症发生。

３．部分患者可触及粗大的乙状结肠或降结肠。

４．本病可伴有多种肠外表现，如皮肤结节性红斑、外周关节炎、口腔复发性溃疡等皮肤黏膜损害的表现。

（二）辅助检查

１．实验室检查

（１）血常规：急性活动期血白细胞计数可增多至＞１０×１０９／Ｌ。可有不同程度的贫血。红细胞沉降率可有轻度或中度增高，可作为病情演变的参考指标。

（２）Ｃ－反应蛋白检测：本病活动期Ｃ－反应蛋白增高，亦可作为病情演变的参考指标。

（３）粪常规：活动期粪便多为脓血便或血便，见有较多的脓细胞；粪便培养无特异病原体发现，活动期粪便溶酶菌活性增加。

（４）免疫功能检测：血清ＩｇＧ、ＩｇＭ活动期一般稍有增加，也有少数病例呈现ＩｇＡ和ＩｇＧ的急剧增高，Ｔ与Ｂ淋巴细胞的比率在活动期常表现前者相对减少、后者相对增高；活动期患者外周血Ｔｈ／Ｔｓ比值显著增高。

（５）其他血液检查：血浆总蛋白及Ａ／Ｇ比值在活动期较长的患者中可降低，蛋白电泳示α２和γ－球蛋白可增高。严重者凝血酶原时间延长，凝血因子Ⅷ活性增加。

２．特殊检查

（１）结肠镜及活检：对诊断有重要价值，炎症病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，内镜下特征性病变表现为：①黏膜血管纹理模糊、充血、水肿、粗糙呈颗粒状，质脆而易出血，可有脓性分泌物附着。②病变明显处可见弥漫性多发性糜烂和溃疡。③可见假息肉形成，结肠袋变钝和消失。活检组织学见炎症性反应，见有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少等。

（２）Ｘ线钡剂灌肠：是诊断本病的重要手段之一，但应注意重型或暴发型患者一般不宜做此检查。Ｘ线检查的特征性改变有：①黏膜粗乱呈颗粒状改变。②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样改变，肠壁有多发性小充盈缺损。③肠管结肠袋减少和消失，肠管缩短，可呈铅管状。

【诊断常规】

（一）诊断要点

１．具有持续性或反复发作性腹泻和黏液血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度的全身症状。

２．排除菌痢、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核、克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性肠炎等基础上，可按如下标准诊断：①根据临床表现和上述结肠镜项中之１项及１项以上和（或）黏膜活检病理支持，可诊断本病。②根据临床表现和上述钡剂灌肠检查３项中之１项及１项以上，可诊断本病。③临床表现不典型而有典型肠镜或钡剂灌肠改变者，可拟诊本病。④临床上有典型症状而肠镜或钡剂灌肠亦无典型改变者，应列为“疑诊”进行随访。⑤初发病例，临床表现结肠肠镜改变均不典型者，暂不诊断，随访３～６个月，观察病情发作情况。

３．一个完整的诊断应包括临床类型（初发、慢性发作、慢性持续、急性暴发）、严重程度（轻、中、重）、病变范围及疾病分期（活动期、缓解期）。临床上常可根据患者的病情予以分型：①轻型，腹泻每日４次以下，便血轻或无，无发热、脉率增快，无贫血或轻度贫血，红细胞沉降率正常。②中型，介于轻型与重型之间，一般腹泻每日４次及以上，伴有轻微全身表现。③重型，腹泻每日６次以上，有明显黏液血便，体温＞３７．５℃至少持续２ｄ以上，脉搏＞９０次／ｍｉｎ，血红蛋白≤７５ｇ／Ｌ，红细胞沉降率＞３０ｍｍ／ｈ，血清白蛋白＜３０ｇ／Ｌ，体重短期内明显减轻。急性暴发型是指急性起病，病情严重，伴有中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症者。

（二）鉴别诊断

１．慢性细菌性痢疾。常有急性细菌性痢疾史，从粪便、直肠拭子或内镜检查时所取得的渗出物进行培养，可分离出痢疾杆菌。