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第二节 胃食管反流病与反流性食管炎（第3页）

３．抑酸药。抑制胃酸分泌的药物，抑酸治疗是ＧＥＲＤ患者缓解症状和治愈食管炎最有效的措施，抑酸治疗的有效性常由胃内ｐＨ值来判定。

（１）Ｈ２受体拮抗剂（Ｈ２ＲＡ）：是临床常用的抑酸药，其价格便宜，适用于浅表性胃炎和轻型的ＧＥＲＤ。肝、肾疾病患者或高龄人群慎用。

１）西咪替丁（ｃｉｍｅｔｉｄｉｎｅ）。每次４００ｍｇ，每日２次，口服；或者每次０．２ｇ，稀释后静脉滴注，每４～６ｈ１次。

２）雷尼替丁（ｒａｎｉｔｉｄｉｎｅ）。每次１５０ｍｇ，每日２次，口服。

３）法莫替丁（ｆａｍｏｔｉｄｉｎｅ）。每次２０ｍｇ，每日２次；或者每次４０ｍｇ，每日２次，静脉滴注。

（２）质子泵抑制药（ＰＰＩ）：具有抑制壁细胞泌酸的最后环节Ｈ＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶的活性，使Ｈ＋不能由壁细胞内转运到胞外，抑制胃酸形成。ＰＰＩ抑酸作用可持续１８～２４ｈ以上，抑酸作用强度为西咪替丁的８～２０倍，是目前最强的抑酸药，并能迅速缓解症状。临床主要用于治疗消化性溃疡、非食管静脉曲张破裂上消化道出血（治愈）和ＧＥＲＤ等疾病。临床上常用的质子泵抑制剂：

１）奥美拉唑（ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ，ｌｏｓｅｃ，洛赛克）。每次２０ｍｇ，每日１～２次，口服；或必要时每次４０ｍｇ，每日１～２次，静脉注射。

２）兰索拉唑（ｌａｎｓｏｐｒａｚｏｌｅ，达克普隆）。每次３０ｍｇ，每日１～２次，口服。

３）泮托拉唑（ｐａｎｔｏｐｒａｚｏｌｅ，诺森）。每次４０ｍｇ，每日１～２次，口服；或必要时每次４０ｍｇ，每日１～２次，静脉注射。

４）雷贝拉唑（ｒｅｂｅｐｒａｚｏｌｅ，波利特）。每次１０～２０ｍｇ，每日１～２次，口服。

５）埃索美拉唑（ｅｓｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ，Ｎｅｘｉｕｍ，耐信）。每次２０ｍｇ，每日１～２次，口服。

４．促动力药。促进胃肠道蠕动，减少反流，单独使用疗效差，与Ｈ２ＲＡ及ＰＰＩｓ合用则疗效明显增强。

（１）甲氧氯普胺（ｍｅｔｏｃｌｏｐｒａｍｉｄｅ，胃复安，灭吐灵）：多巴胺受体拮抗剂，可以使下食管括约肌压力升高，促进胃排空，但其可进入血脑屏障引起锥体外系反应。一般需与抗酸药同时使用，目前在临床上已经较少使用。常用剂量为每次５～１０ｍｇ，每日３次，饭前服用，或每次１０～２０ｍｇ肌内注射或静脉滴注。

（２）多潘立酮（ｄｏｍｐｅｒｉｄｏｎｅ，吗丁啉）：为外周性多巴胺拮抗药，能增强食管下括约肌张力，促进食管和胃排空，无锥体外系反应。有报道长期使用可引起血中泌乳素水平增高，临床上非哺乳期患者出现泌乳现象。常用剂量为：多潘立酮每次１０～２０ｍｇ，每日３次，饭前服用。

（３）西沙比利（ｃｉｓａｐｒｉｄｅ，普瑞博思）：为５－ＨＴ受体激动剂，可加强并协调胃肠运动，防止食物滞流与反流，加强胃与十二指肠的排空。该药在美国已被ＦＤＡ撤销，目前在中国尚可用于反流性食管炎治疗，但也做出严格的限制，要求剂量在每日１５ｍｇ左右，定期复查心电图。对年龄较大，有冠心病、心血管疾病病史的患者慎用。常用剂量为：西沙比利，每次５～１０ｍｇ，每日２～３次。

（４）莫沙比利（ｍｏｓａｂｉｌｉｕｍ，加斯清）：作用与西沙比利类似，可减少ＧＥＲＤ患者反流次数和时间，而且不引起Ｑ－Ｔ间期延长。作用是多潘立酮的１０～１２倍。常用剂量为每次５ｍｇ，每日３次，饭前服用。

５．黏膜保护药。此类药物适用于ＧＥＲＤ引起的食管糜烂、溃疡者，具有明显保护胃及食管的黏膜细胞作用，并可轻度抑制胃酸分泌。

（１）硫糖铝（ｓｕｃｒａｌｆａｔｅ）：该药可在黏膜表面形成一层屏障，中和胃酸并吸附胃蛋白酶和胆酸，促进炎症的修复和愈合。

常用剂量是每次１ｇ，每日３次，餐前半小时及睡前服，不良反应有便秘、口干和头晕等。

（２）米索前列醇（ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ，ｃｙｔｏｔｅｃ喜克溃）：每次２００μｇ，每日４次，口服。

（３）麦滋林（ｍａｒｚｕｌｅｎｅ－Ｓ）：每次０．６７ｇ，每日３次，口服。

（４）胶体铋剂（ｃｏｌｌｏｉｄａｌｂｉｓｍｕｔｈ）：每次２粒，每日２次，口服。

（三）手术治疗

一般采用胃底折叠术，如同时并发食管裂孔疝，可进行裂孔修补及抗反流术。胃底折叠术的手术指征为：①严格内科治疗无效。②有严重的并发症而且内科治疗无效。外科治疗并发食管炎的患者宜定期复查胃镜，伴有食管狭窄者，可进行内镜扩张治疗。经内科正规治疗３个月无效或有并发症者可考虑外科手术治疗。常用的手术方法有不同术式的胃底折叠术、食管裂孔疝修补术及抗反流术。

（四）并发症的治疗

１．食管狭窄。可考虑内镜直视下行食管扩张治疗，但扩张术后仍需上述药物维持治疗。

２．Ｂａｒｒｅｔｔ食管。如证实者，有条件时可行内镜下激光和多极电凝治疗，或用质子泵抑制剂治疗及长期维持治疗。活检病理证实Ｂａｒｒｅｔｔ食管重度异型增生者一般主张食管部分切除治疗。

３．上消化道出血。患者如有黑便、呕血等征象，应安排患者住院治疗。呕血者，暂禁食（１２～２４ｈ），奥美拉唑（洛赛克）４０ｍｇ，静脉缓慢推注，同时用酚磺乙胺（止血敏）２ｇ、氨甲苯酸（ＰＡＭＢＡ）０．６ｇ加入５％葡萄糖、氯化钠注射液５００ｍｌ中静脉滴注，以及复方氯化钠溶液５００ｍｌ，静脉滴注。若血红蛋白＜７０ｇ／Ｌ，收缩压＜９０ｍｍＨｇ（１２ｋＰａ），可输血（成分血、全血、血浆）２００～４００ｍｌ。

（五）维持治疗

ＧＥＲＤ是一种慢性、复发性疾病，需行维持治疗以控制症状并预防并发症。维持治疗应在正规治疗８周后，复查胃镜食管炎已愈合时开始，方法是用治疗量的半量或减少用药品种，维持量长短按病情而定，对重症患者疗程更长，用ＰＰＩ维持是一种有效、合理地选择。尽管自ＰＰＩ诞生以来许多人一直担心长期使用可能会增加胃癌的危险性，经过近２０年数百万患者的临床应用，产生胃体部肠化生的病例很少见，未观察到异型增生和肿瘤，说明ＰＰＩ治疗ＧＥＲＤ是一种有效且安全的药物。